當小腿的單向閥門悄悄失靈：靜脈曲張的血管流體力學與中西調養

作者：魏孟鈞/台北慈濟醫院中醫部 中醫內科主治醫師

午後的診間裡，一位擔任教職多年的患者坐了下來，揉著發緊的小腿嘆氣：「魏醫師，我最近只要多走幾步路，小腿就又沉又脹、重得像灌了鉛，晚上還動不動就抽筋。我是不是年紀大，血管塞住了？還是會像網路說的造成嚴重血栓、甚至中風或心肌梗塞？」這樣的心聲在診間屢見不鮮。許多人一感到雙腿痠脹、步履沉重，腦中浮現的第一個念頭往往是「血管硬化、動脈塞住」，而感到焦慮、擔憂。然而，在血管醫學的世界裡，這兩種常見的腿部困擾，其背後的流體力學與血液旅程，其實是兩個截然相反的故事。

 一條年久失修的自來水管：
血液為何「回不來」？

如果要用生活中的景象來理解我們的血管，動脈就像是一條高壓加壓水管，管壁厚實且富有強韌的肌肉彈性，心臟每一次搏動，就像強力的加壓馬達，主動把充滿氧氣的新鮮血液順暢地往下推送。但靜脈的處境卻大不相同。靜脈的管壁非常薄，平滑肌也少，本身根本無法產生足夠的脈搏力量來對抗地心引力。要把流經腳底、已經消耗掉氧氣、充滿代謝廢物的缺氧血一路推回心臟，全靠兩大功臣的默契配合：

• 小腿肌肉泵（肌肉幫浦）： 藉由走路時小腿肌肉的規律收縮，像擠牙膏一樣把血液往上推。
  
  
• 單向靜脈瓣膜： 靜脈管腔內那一扇扇細緻的單向閥門。當肌肉放鬆時，瓣膜會瞬間緊密閉合，擋住因重力想要往下掉的血流，迫使血液只能單向往上走。
  

然而，隨著年齡增長、長期久站久坐，或是血管彈性疲乏，這些精密的小閥門開始老化、關不緊了。

這就像是一條用了數十年的老舊橡膠水管，橡膠皮變薄、彈性變差。當自來水在裡面打轉、逆流蓄積，水管局部就會被內部的壓力漸漸撐大、扭曲。管子一旦膨大變形，裡頭的水流變得更加緩慢，水中的泥沙與雜質（代謝廢物）也就更容易沉積在這些凸出的死角。這就是為什麼靜脈曲張患者走久了，小腿會越來越脹、腳步也越來越沉重——因為那些本該回心臟重新裝填氧氣的「廢血」，全卡在下肢末梢回不來。

靜脈曲張會導致中風或心肌梗塞嗎？——
淺層曲張與深層靜脈栓塞 (DVT)

常有長輩神情緊張地問：「魏醫師，我腳上浮出一條條青筋，這會不會哪天變成血栓跑去心臟或腦部，引起心肌梗塞或中風？」

答案是：兩者沒有直接關聯性。

臨床上會造成致命血栓（如肺栓塞）的靜脈疾病，稱為深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）；而大家肉眼看到的靜脈曲張，發生的位置主要是在皮下的淺表靜脈。兩者的解剖位置截然不同，淺層靜脈曲張並不會直接引發中風或心肌梗塞。不過，兩者背後確實共享了許多共同的危險因子：

• 久站久坐、缺乏活動： 缺乏肌肉收縮的推力，導致下肢血液長期停滯，進而大幅提高血栓形成的機率。
  
  
• 體質與特殊生理狀態： 例如遺傳性凝血功能異常、全身性慢性發炎、懷孕中，或是正在服用避孕藥、接受部分癌症化療與荷爾蒙製劑者。一般而言，健康的亞洲人發生 DVT 的機率相對歐美國家偏低，但上述高風險族群仍需提高警覺。
  
  
• 中廣型肥胖體型： 腹部脂肪多、腹壓較大，會直接阻礙下肢靜脈血液向上回流的效率；加上中廣型肥胖者常年處於體內慢性發炎狀態，血管品質往往較差，更容易加速靜脈管壁變薄與瓣膜鈣化變性。

走不動的真相：是「缺血痛」還是「鬱血脹」？

既然都會腳痠、走不動，我們該如何在日常中初步自我辨別呢？關鍵就在於身體在活動與休息時發出的「訊號」：

• 周邊動脈阻塞（PAD）： 這是血液「下不去」的缺血問題。在行走或活動的時候，下肢肌肉的氧氣需求比平常靜止時高，卻得不到充足的血流灌溉，因此走個一百到三百公尺就會出現像抽筋般的劇烈缺血性絞痛（間歇性跛行）。患者一停下來，氧氣需求下降，缺血造成的疼痛就可以在短時間緩解。
  
  
• 下肢靜脈曲張： 這是血液「回不來」的鬱血問題。患者通常可以走比較長的路，但走越久、廢血堆積越多，雙腿就越發沉重緊繃。最特別的是，單純坐下休息是無法立刻緩解的，還必須把雙腳抬高，讓血液搭上重力的順風車回到心臟，那股沉重、脹痛、緊繃的感覺才會真正消退。

周邊動脈阻塞 (PAD) vs. 下肢靜脈曲張 (Varicose Veins) 臨床鑑別對照表

比較維度	下肢靜脈曲張（Venous / 鬱血型）	周邊動脈阻塞 PAD（Arterial / 缺血型）
核心機轉	缺氧血回不來 （單向瓣膜老化關不緊，造成血液蓄積，靜脈壓力增加）	充氧血下不去 （動脈粥狀硬化、管徑狹窄阻塞）
血管比喻	像老舊變薄、局部膨出的橡膠水管	像水垢堆積、管徑狹窄的硬化鐵管
主要症狀	脹、沉重感、緊繃感、痠痛 （走久因廢血蓄積而越來越重）	抽痛、刺痛、麻木、痠痛 （走一段路即痛到無法前進）
步行與活動耐受度	可走較長距離 （走越久腿部越沉重）	步行耐受度極短 （走約 100～300 公尺即因缺血劇痛難行）
間歇性跛行	通常無	有
緩解方式	單純停下坐著無法快速緩解 👉 把腳墊高（約30cm）順應重力才舒服	停下休息 👉減少氧氣需求就可緩解缺血
外觀與皮膚變化	蜘蛛網絲、蚯蚓狀青筋膨出、下肢水腫、皮膚暗沉發黑、鬱血性皮膚炎	上舉蒼白下垂潮紅、細毛脫落、肌膚爪甲乾裂、肌肉萎縮
患肢溫度與脈搏	患肢皮膚通常溫熱或正常 足背動脈搏動正常	患肢末梢冰冷 足背動脈搏動微弱甚至摸不到
夜間抽筋	常見（代謝廢物與廢血滯留刺激肌肉）	常見（末梢微循環極度缺氧發作）
後期潰瘍特徵	慢性下肢靜脈潰瘍（臁瘡）	缺血性動脈潰瘍／壞疽
中醫病名與病機	筋瘤/氣虛血瘀阻絡	脫疽脈痹/血瘀寒凝鬱滯經脈
刺絡、拔罐放血	第一至第三期可	嚴格禁忌！

從蜘蛛絲到難癒潰瘍：不可輕忽的臨床六期

靜脈曲張並不是一朝一夕就演變成滿腿青筋。在臨床評估（CEAP 分期）上，它是一段漸進的血管病變過程：

1. 第一期（微血管擴張蜘蛛網狀）： 皮膚表面出現細細如蜘蛛網般的青紫色血絲。此時瓣膜功能大致還在，僅是瓣膜「有點關不緊」。
   
   
2. 第二期（開始凸出成蚯蚓狀）： 血管壁被撐大變形，皮下開始凸出如蚯蚓般扭曲膨出的青筋。
   
   
3. 第三期（血管變異與下肢水腫）： 血管扭曲與變異更為明顯，靜脈高壓使水分滲漏到組織間隙，出現明顯下肢水腫，甚至因腫脹壓迫周邊神經而伴隨發麻感。
   
   
4. 第四期（皮膚病變、色素沉澱、皮膚萎縮）： 廢血長期淤積，色素沉澱使小腿皮膚發黑發暗，並伴隨皮膚硬化、萎縮或鬱血性濕疹。
   
   
5. 第五期（皮膚病變合併潰瘍癒合）： 局部曾因嚴重慢性發炎與缺氧導致皮膚破皮潰爛，經照護治療後結疤癒合。
   
   
6. 第六期（皮膚潰瘍無法癒合）： 組織嚴重缺氧與鬱血，皮膚破損潰爛且持續滲液、久不收口，形成臨床上極為棘手的慢性下肢靜脈潰瘍（難癒型傷口），在中醫古籍中則被稱為臁瘡。

中西醫的視角交會：評估、通絡與安全底線

在現代醫學中，評估靜脈曲張的黃金工具是「周邊血管超音波」，透過超音波掃描靜脈血流，檢視瓣膜是否有正常的生理功能，維持單向的血流。如果超音波底下出現混流的情況，通常代表靜脈瓣膜功能異常。若在初期且瓣膜逆流情況不嚴重，西醫多建議穿著彈性襪保守追蹤；若進展到中後期且症狀顯著，則會評估微創血管消融、靜脈膠水閉合或血栓清除術等。

從中醫的角度來看，靜脈曲張的核心概念就是「血瘀」。想像一條河流會淤積，主要有兩個原因：一種是經脈河道上有地方卡住了，血流推不動；另一種則是推動的力量或血流量本身不足，就像水流太小、太緩慢，河道裡的泥沙雜質就自然沉澱下來。

在第一至三期、西醫評估尚未需要手術的階段，中醫定期（約兩週至一個月一次）進行刺絡或拔罐放血的治療，就像是替淤積的河道局部排洪，把堆積的廢血排放出來，減輕靜脈管壁上的局部壓力，對於舒緩小腿的痠脹沉重感往往能帶來立竿見影的效果。然而，這項侵入性療法有著嚴格的安全界線：

• 兩大絕對禁忌：
  

1. 局部或全身處於急性感染（如蜂窩性組織炎）者嚴禁操作，避免感染擴散。
   
   
2. 合併周邊動脈阻塞或動脈硬化斑塊者嚴禁拔罐放血，因為拔罐過程中產生的負壓可能導致動脈管壁上原本就不穩定的斑塊剝落，進而引發危險的活動性血栓。
   
   
• 術後防護守則：
  放血會在皮膚留下微細開口，此時外邪容易趁隙入侵，因此治療後 4 小時內嚴禁碰水、洗澡或泡澡，並務必避免讓患處直接吹風。
  
  
• 若患者已接受過西醫微創手術，術後仍殘留局部的緊繃、水腫或麻木感，針灸與中藥也能扮演絕佳的修復角色，協助周邊循環加速「重開機」。

讓雙腿重新輕盈：日常生活的護脈功課

對抗地心引力是一場長期的日常保養，想要維持下肢血管的年輕彈性，請將這些習慣融入生活：

1. 戒除翹二郎腿的習慣： 翹腳會像夾子一樣直接夾住膝蓋後方的膕窩大靜脈，讓原本就艱難的回流雪上加霜。
   
   
2. 啟動肌肉幫浦： 避免長時間定格不動，每工作 40 至 50 分鐘，站起來走動一兩分鐘，讓小腿肌肉幫血管「踩油門」。
   
   
3. 正確抬腿的高度： 睡前或休息時，在雙腳下墊個枕頭，維持約 30 公分的高度（高於心臟水平即可）。
   
   
4. 挑對專業彈性襪： 老師、專櫃人員或護理師等需要久站的朋友，若當天需要長時間站立，出門前應穿上醫療級彈性襪。建議至專業醫材門市測量腿圍，挑選適當的壓力磅數；若當天以休息為主，則不需整天穿戴。

最後還是要特別叮嚀，無論是否接受過處置，若下肢術後突然出現傷口劇烈紅腫合併高燒，或是患肢異常劇烈腫脹且伴隨胸悶、呼吸急促喘咳等徵象，這可能是深層血栓或肺栓塞的危險警訊，務必在第一時間前往急診就醫。

善待雙腿的微小閥門，用正確的知識與生活習慣替血管減壓，才能讓每一步走得踏實又輕盈。

點我掛號

走路像灌鉛、雙腳冷吱吱？別把「腳中風」當老化！中西醫整合——從源頭改善血管品質的雙軌守護

作者：魏孟鈞/台北慈濟醫院中醫部 中醫內科主治醫師

「魏醫師，我最近走不到幾步路，小腿就痠痛、抽筋，坐下來休息幾分鐘又好了。是不是年紀大、筋骨退化了？」

在診間裡，我經常遇到長輩或家屬帶著這樣的困惑前來。很多人以為走不遠、走不動只是單純的年紀大、身體退化、太久沒運動，甚至自行去推拿、貼藥膏。然而，當我輕輕摸下患者的足背，感受微弱的血管搏動，看著那雙膚色蒼白、冷吱吱的腳，往往心中警鈴大響——這很可能不是關節或是肌肉的問題，而是下肢動脈正在發出求救訊號——周邊動脈阻塞（PAD, Peripheral Artery Disease）。

大家對腦中風、心肌梗塞耳熟能詳，卻常忽略了下肢血管也會「中風」。雙腳是距離心臟最遠的部位，當血管逐漸阻塞而變得狹窄，遠端的肢體便會開始缺血、缺氧，這就是為什麼患者會出現間歇性跛行（Intermittent claudication），病人往往走一小段路就痛得寸步難行，嚴重時甚至在晚上睡覺時因為長期維持躺臥的姿勢而出現的靜止疼痛（Rest pain）、傷口潰爛難以癒合，面臨截肢的風險。當血糖控制不良、菸癮無法戒除、血脂血壓控制不良，下肢的缺血情況也會跟著每況愈下，使得截肢範圍逐漸擴大，不只造成生理障礙，同時也為患者個人帶來心理的負擔；對家庭而言也造成經濟負擔，以及在長期照護上的沈重負荷。

生活化的血管學：抽水馬達與老舊自來水管

如果用日常生活的經驗來比喻，我們的血液循環就像是家裡的「抽水馬達」配上「自來水管」。雙腳離心臟最遠，就像住在公寓頂樓最遠端的水龍頭。下肢動脈會出問題，往往是兩個根本原因同時發生：

1. 水管內部卡滿了油垢與鐵鏽：血管內皮因為高血壓、高血糖、高血脂或抽菸，累積了滿滿的動脈粥狀斑塊、慢性發炎、變性的血管內皮，讓管徑變得越來越窄。
   
   
2. 抽水馬達的推力變弱了：隨著年紀增長或循環動能不足，心臟與動脈血管自身的收縮搏動能力不足，把血液往遠端推送的「馬力」不夠大。

當馬達推力不足，再加上水管一路被污垢堵塞，溫暖的血液自然到不了最遠端。這就是為什麼雙腳會經常缺水、缺養分，開始發冷、麻木、痠痛，甚至像缺水的植物一樣，肌肉得不到充足的養分和原料，本身又因為缺血、缺氧造成的損傷，補不回來的肌肉就像骨牌效應一樣，推了第一張骨牌，讓下肢缺血缺氧的情況陷入無法回頭的惡性循環。

中西醫攜手：疏通水管＋養護馬達

在面對周邊動脈阻塞時，現代標準的西醫治療（如抗血小板藥物、降血脂藥物、微創導管擴張或支架置入術）就像是請水電師傅用專業工具或「威猛先生」迅速把大水管強力疏通，扮演著至關重要的關鍵角色。

然而，大水管打通了之後，水管本身的管壁品質如何維護？血管內長期的發炎與氧化壓力，該如何從根本熄火？

醫學的核心始終是病人的福祉。現代醫學與傳統醫學各自具備獨特優勢，西醫擅長精準處理結構上的阻塞，而中醫則長於幫馬達加強馬力、淨化管路微環境，透過改善血管內皮慢性發炎、抵抗氧化壓力，並促進血管新生以建立側枝循環。兩者相輔相成，截長補短，才能讓深層組織重新獲得充足的灌溉與養分。

在非得「通血管」之前：
給雙腳多一個爭取搶救的機會

當下肢血管出現嚴重狹窄時，西醫的血管重建術（Revascularization，如導管擴張、支架或繞道手術）是迅速搶通血流的重要手段。然而，隨著我們與心臟內科累積越來越多的轉介、共照的有效案例後，我們開始思考，在患者非得走上手術台或導管室前，能不能透過常規的中西醫整合照護為雙腳多爭取一個搶救的機會、多一個積極輔助的途徑？

很多患者可能處於阻塞初期、中度狹窄，或是因為慢性腎臟病無法給予顯影劑、血管條件不佳而不適合反覆通血管。這時候，中西醫優勢互補，正好能發揮「搶救血管微環境、爭取轉機」的關鍵價值：

• 積極改善血管品質：降低血管壁長期存在的慢性發炎與氧化壓力，改善血管內皮功能。
  
  
• 促進微循環與側支血流：喚醒周邊沉睡的細小微血管，讓血液找到新的「替代便道」繞過阻塞處。
  
  
• 延緩血管惡化進程：透過積極的體質調整與雷射針灸治療，維持組織灌流、減輕間歇性疼痛，努力延緩甚至免去通血管的急迫性，從根本降低截肢風險。

結合兩大醫學的長處，就是為了讓下肢血管在面臨侵入性手術之前，多爭取一些修復的機會、多擁有一個安全且有力的選擇。

現代科技與傳統醫學的交會：
無痛、深層的「雷射針灸」新契機

提到中醫治療，許多周邊動脈阻塞的患者往往望而卻步：「我的腳血液循環已經很差了，傷口也不容易癒合，針灸治療會不會增加感染風險？」

這是一個非常專業且實際的考量。正因如此，近年來我在臨床中西醫整合照護過程中，開始引入雷射針灸（Laser Acupuncture）。

雷射針灸是利用特定波長（如紅光或近紅外光）的低能量單色光束，結合現代解剖學中血管的血管解剖構造，以及傳統中醫經絡理論，精準刺激特定穴位的治療方式。如果說傳統針灸是透過物理針感來活絡經絡氣血，那麼雷射針灸就像是用光子為身體深層「充電」：

1. 無痛、無侵入性、無感染風險：對於糖尿病患者、免疫力較低或微循環脆弱的周邊動脈阻塞族群而言，提供了極度安全且舒適的治療選擇。
   
   
2. 生物刺激效應（Biostimulation）：光子能量能深入皮下組織，活化細胞粒線體，恢復正常的細胞能量調節，進一步刺激組織修復。
   
   
3. 促進一氧化氮（NO）釋放：光刺激有助於促使血管內皮釋放一氧化氮，達到放鬆血管平滑肌、擴張微血管、改善末梢缺血缺氧的狀態。
   
   
4. 抗發炎與抗氧化調節：輔助減緩血管內壁的慢性發炎反應，改善局部組織水腫與缺血性疼痛。

許多長輩在接受雷射針灸搭配經絡穴位調理後，常會向我回饋「原本整天像冷凍肉一樣硬梆梆的雙腳，慢慢地變得溫暖」、「走起路來不再那麼沉重」、「現在可以走得比較遠，可以跟自己的另一半在河濱漫步」。這些回饋都是最真實也最直接的感受，每每收到這些回覆都讓我臨床上的每一步都越來越踏實。

客製化體質調理：
為血管築起抗發炎、抗氧化的天然屏障

除了雷射針灸的光治療，中醫的辨證用藥更是長治久安的關鍵。

血管的硬化與阻塞，本質上是一場長期的慢性血管發炎與氧化風暴。在門診中，我會根據每一位患者的本身體質、症狀、慢性病史、飲食與運動習慣、生活品質等狀態，進行完整的整體評估，量身打造個人化的中醫調理策略：

• 活血化瘀，行氣通經：輔助調理血管品質與血液材質，改善末梢循環障礙，讓養分能順利抵達末梢血管。

• 補氣健脾，增肌健體：提升氣血運行之動能，以利推動末梢血液循環，改善末梢組織的灌流狀態，改善肌力與體力。

• 消炎固本，修復內皮：透過多靶點的天然草本活性成分，發揮抗氧化、清除自由基之功效，協助維持血管內皮細胞的彈性與健康。

透過雷射針灸（外調經絡與微循環）結合中藥治療（內養血管與抗發炎），中西醫攜手並進，為患者築起一道更周延、更深度的血管健康防護網。

魏醫師的日常居家復健法：
坐著也能練！改良版八段錦「背後七顛百病消」

除了在門診接受治療，日常維持下肢肌肉的活動度，也是改善血液循環不可或缺的一環。

小腿肌群就像是人體的「第二心臟」，是末梢血液抵抗重力、順利被「擠回」心臟的重要幫浦，而古人很早就發現了小腿的秘密。在傳統養生功法「八段錦」中，第八式名為「背後七顛百病消」。標準動作是採取站姿、雙手自然下垂，透過反覆「踮腳尖、再落下」的動作，強迫收縮小腿後側的比目魚肌（Soleus muscle）與腓腸肌。

然而，在臨床上，許多周邊動脈阻塞的患者往往不耐久站，甚至嚴重時因為靜息痛（Rest pain）或體力衰弱，平時需要依賴輪椅代步，無法安全地完成站立踮腳的標準動作，怎麼辦？

別擔心！

為了解決這個困境，我特別為周邊動脈阻塞患者設計了【坐姿改良版・背後七顛百病消】，讓您即便坐在椅子上或輪椅上，也能安全、有效地啟動小腿肌肉幫浦：

【坐姿改良版・操作 3 步驟】

1. 就座端正：坐在穩固的椅子或輪椅上，雙腳自然著地，腳掌輕鬆平放在地板或輪椅踏板上，膝蓋自然彎曲約 90 度。
   
   
2. 提踵收縮（踮腳尖）：腳尖保持貼地，緩緩將兩側腳後跟往上抬起至最高點，感受小腿後側肌肉（比目魚肌）明顯緊縮用力，停留 3～5 秒。
   
   
3. 緩緩下落：將腳後跟輕輕放回地面或踏板上，徹底放鬆 1 秒。

• 建議頻率：以「七次」為一組，每天想到就可以坐在位子上反覆練習 3～5 組。

• 臨床效益：這個動作溫和且沒有跌倒風險，能在不增加下肢承重負擔的情況下，增加下肢肌肉的收縮，促進靜脈血液回流，透過增加活動量、需氧量以擴張微血管網前括約肌，改善足部冰冷、麻木、疼痛等症狀。

下肢血管健康 4 大自我檢測

周邊動脈阻塞往往是悄悄發生的，平時可以透過以下 4 個簡單步驟自我觀察：

1. 摸溫度：雙腳或腳趾是否經常冰冷，即使穿了厚襪子或蓋被子也暖不起來？
   
   
2. 看膚色：抬高雙腳時是否蒼白無血色？放下來時卻呈現暗紅或發紫？腳部皮膚是否變薄、汗毛脫落、趾甲變脆、凹凸不平？
   
   
3. 量痛感（間歇性跛行）：固定走一段距離（例如 100~200 公尺）小腿就痠脹疼痛，必須停下休息才能緩解？
   
   
4. 探搏動：摸摸看腳背最高處的「足背動脈」，左右兩側的脈搏跳動是否明顯變弱甚至摸不到？

若符合上述情況，切勿輕忽，建議應及早尋求專業醫師進行完整的周邊血管動脈檢查。

守護每一步的踏實與自由：
找回雙腳的溫度與活力

行醫這些年，我始終相信，醫學的終極目標不僅是消除病灶，更是為了守護患者生活中的尊嚴與自由。能夠穩健地踏出每一步、能夠陪著家人去散步旅行，看似平凡，對周邊動脈阻塞的患者來說卻是無比珍貴的渴望。

周邊動脈阻塞的治療不應只有單一思維。從西醫心臟內科的精確評估，到中醫雷射針灸治療、抗發炎、抗氧化、改善血管品質，再加上安全的改良版的居家導引功法，我們致力於在手術之前，為您的血管爭取更多修復與轉機。

雙腳是人體的第二個心臟。如果您或您的家人正深受下肢冰冷、痠痛跛行、微循環不良的困擾，別讓血管問題阻礙了未來的步伐；歡迎來到門診，讓我們以嚴謹的中西醫整合醫學觀點，為您的血管健康量身打造專屬的全面守護方案。

點我掛號