魏孟鈞中醫師|診間裡外|中醫內科: 4月 2024 WFU

2024年4月12日 星期五

偏方哪有這麼神!中醫師教你正確看待癌症治療





腫瘤科病房的日常


腫瘤住院照護下午開完會之後一如往常的隨著主治醫師看腫瘤住院會診病人,就在巡完房、做完一系列相關流程之後,我獨自上樓還健保卡,就在此時,熟悉的諮商心理師叫住了我:

「魏醫師,有一位腫瘤病人有會診中醫,他的病況似乎不是很好,已經有多處轉移了,病人家屬很心急,準備了一些偏方想要給病人吃,但是西醫要他先諮詢中醫師的意見,但是他覺得沒有得到想要的答案,你可不可以去跟他說明?」

我心想:「什麼偏方.......讓家屬那麼堅持?」接著就同意隨著諮商心理師去會一會這位家屬。

到了病床旁,映入眼簾的是悉心照護生病母親的中年男性,母親正因治療後身體不舒服躺臥病床上休息,為了讓病患好好休息,不要被打擾,我請病人家屬到病房外聊聊。


(示意圖)


理解家屬想為病人奮力一搏的用心


在現代資訊爆炸,人人都有機會透過網路製造與散播資訊的時代,判斷資訊的真偽是現代人非常重要的課題。坊間的偏方幾乎是每位中醫師在成長過程中會遇到的必考題。偏方之所以不斷出現,其實可以理解是來自病患家屬的關心,是一種「想為我的家人做些什麼」的心態,但是在與病魔搏鬥的過程,也要選擇適當的方法,並且好好充分理解、遵循醫療團隊的專業建議,有問題也應與醫療團隊仔細討論,共同找出對病患本人最好的治療方案(醫病共享決策)。

之所以稱之為「偏方」,通常並沒有經過嚴謹的科學實證研究,只有依靠口耳相傳的「民間經驗」,然而常常標榜著「養生」、「抗癌」、「天然」、「中草藥」、「沒有化療常見副作用」,有些偏方可能無傷大雅,還可以讓患者或家屬得到心靈的依託,但有些偏方卻危機四伏,若有病人真的相信並使用了偏方,排拒正規醫療,卻往往是中醫來背鍋......身為有著生物醫學背景的中醫師,我常為此感到十分憤慨,竟然有人為了賺錢,兜售昂貴又不一定真的有幫助的藥物或食品,又心疼病人遭遇的巨大生理痛楚。



什麼是中藥?教你判斷常見偏方的合理性


所謂的中藥,其實是泛指 所有可以用中醫理論應用的藥物,這些藥物通常具有比較明確的偏性(比如偏寒、偏熱等等),因此可以用來調整人體被擾亂的陰陽氣血平衡,在清代張錫純的《醫學衷中參西錄》中甚至曾運用中醫的基礎理論使用阿斯匹靈,所以如果用中醫基礎理論思考所開立的西藥,其實也是廣義的「中藥」喔!

在中藥中,也不乏許多平常被我們當作日常食物的食材,最常見的就是我們在坊間四神湯中看到的蓮子、薏苡仁、山藥,這些可以當作日常食用的中藥材,因為偏性不像其他中藥那麼明顯,所以可以當食物,稍微大量的食用。接下來,我們以病人家屬舉的例子,教大家怎麼判斷偏方可不可以用?

1. 構樹葉茶:

據病人家屬說法和網路查詢結果,認為構樹葉中含有大量硒可以抗癌。說實話在今天以前,我其實不知道什麼叫構樹XD但是講到後面的硒元素,其實許多天然的蔬菜、蕈類都有這些對身體有益的微量元素,與其多花錢去特別買構樹葉茶包,不如好好的均衡攝取天然的食材,能得到最完整的營養,也更容易被吸收。如果擔心病人無法吞嚥或咀嚼,可以把這些富含微量元素的天然食材簡單川燙後低溫打成汁。而以天然藥用植物為主的中藥其實也富含這些微量元素,也可以透過合格中醫師的診斷,開立適合病患當下病況的藥物。

2. XXX營養補充品:

是高單價的營養補充品。基於要有足夠營養才能好好修復化療後的身體的原則,基本上我不會反對病人攝取這樣的營養補充品,但建議家屬應該要衡量自己的經濟狀況,不要勉強,畢竟腫瘤的治療過程隨著日新月異的醫學進步,新的藥物也越來越貴,您的銀彈要用在刀口上,病人才能得到更好的治療。如果真的買不起這些昂貴的營養品,也不需要灰心,多補充高蛋白的食物、注意營養均衡和規律的作息,就是很好的照顧。

3. 牛樟芝

台灣特有種的藥用蕈類,其中三萜類化合物具有抗癌、抗發炎的效果。然而依照目前的多項研究,牛樟芝主要對於肝細胞癌有一些效果,但對於其他癌別還沒有足夠的研究。況且牛樟芝從中醫角度來說,它是一個大苦、大寒的藥物,對腸胃也有一些刺激性,如果本身體質比較虛,服用牛樟芝可能會讓他腹瀉、免疫力下降等,不太建議長期使用

4. 地棉根

又稱為南嶺蕘花,屬於蕘花屬的植物,在這個屬中的植物其實都有些共通點,就是非常苦寒,雖然具有清熱解毒、消腫散結的效果,但他們都有毒性,是中醫領域中非常峻猛的藥物,使用這類毒劇藥物是非常需要合格中醫師的專業判斷的,如果正在進行治療,或是本身體質已非常虛弱,還使用這樣峻猛的藥物,可能不僅幫不上忙,還會讓病人身體更無法負荷接下來的治療,這類藥物真的不能隨便使用的。

5. 小蘇打粉加黑糖水

據說這是來自一本2015年出版的美國自然醫學博士的暢銷書;然而這個做法其實是充滿爭議的,國內也已經有不少腫瘤科醫師寫過專文闢謠。小蘇打粉溶在水中(另一說是蘇打水)會釋放二氧化碳,並且讓溶液呈現弱鹼性(若是蘇打水則有較強的鹼性,對腸胃道黏膜有更強的刺激性),再加入黑糖......不覺得跟汽水有點像嗎?如果喝小蘇打粉加黑糖水可以殺死癌細胞,那愛喝汽水的你可就要當心了!因為癌細胞比正常細胞更兇猛及頑固,如果這麼兇猛的細胞都可以被小蘇打粉加黑糖水擊潰,我想正常細胞大概更是潰不成軍了......


中醫介入在癌症治療可扮演的角色


我相信縱使是合格的中醫師,也不太能接受患者隨便使用偏方,但是我們也可以理解這可能是家屬的一片好意,通常我們也不好苛責。其實除了這些偏方以外,在醫療資源非常充足的台灣,還有另一套正統醫學理論是有機會陪伴患者度過腫瘤治療的,而這一套醫學就是源遠流長的中醫,很剛好的,台灣具有非常得天獨厚的環境,培育出非常多優秀的中醫師。

回顧整個中醫發展歷史,其實很早就發展出許多關於腫瘤治療的處方,經過時間的淬鍊及西方醫學的演進,中醫在腫瘤治療的角色慢慢轉換為輔助的角度,而且這樣的輔助角色越來越受到重視。

健保署根據目前越來越多成功案例與實證醫學研究成果,著手推動「全民健康保險中醫癌症患者加強照護整合方案」,這個方案針對癌症病人在住院期間接受癌症相關治療過程,提供中醫輔助治療,改善治療相關副作用或後遺症,以提升患者的生活品質,只要您接受治療的醫院設有中醫科/部,且有承辦本項計畫,且您符合資格,就可以使用中西醫整合照護。

中醫可以幫忙改善治療過程常見的手腳末梢或舌頭麻木、黏膜破損、皮疹、疲倦、血球低下等副作用,讓副作用比較晚發生,即使發生了也不會嚴重到影響生活品質。值得注意的是:

接受中醫治療,不代表您可以在未經西醫評估下自行中斷西醫正規治療。


我們相信,面對癌症,唯有結合古今醫療智慧結晶,才能讓病患可以有尊嚴、有生活品質的完成療程。


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2024年4月7日 星期日

地震後好好照顧自己的小心靈





一念之間的震憾


4月3日特別早起,5:30左右就睡不著了,既然都醒過來了,而且也有答應我們醫務助理要參加志工早會拿醫院的晨間人文學分,於是整理好書包一如往常的到醫院準備參加活動,不過這一天不知怎地,好像不是很順遂,可能也是前一天睡眠品質不好的關係,精神也不是很好,一直忘東忘西,好不容易6:30就到醫院,原本以為離6:50早會開始還有二十分鐘,可以好整以暇的晃去會場,結果到了醫院摸一摸口袋,發現自己竟然忘了最重要的手機!因為宿舍離醫院大約要8-10分鐘的步程,只好急忙趕路回去拿手機。

參加完志工早會之後,已經7:40,原定要跟著主治醫師看指定會診,正要到病房與主治醫師會合的時候正好接到主治醫師的來電,原來主治醫師是打來跟我說,病人決定出院之後再到中醫門診就醫及開診斷書,病人不想會診了。離醫院圖書館開館的8:00還有一點時間,也離11;30另一位主治醫師chart round還有很多時間,手上會診病人也在前一天先去看過,原本想著要回宿舍修整一下,順便寫寫作業,但又有點懶,不想跑來跑去,時間也有點尷尬,只好先把書包等隨身物品帶到中醫部另一間辦公室,剛好遇到一位實習中醫師學弟。

原本正打算要離開醫院去買個簡單的早餐,但跟學弟聊得太忘我(事後我也忘了到底聊了些什麼),就一路聊到7:58,正準備要離開辦公室時忽然發現好像有點暈暈的,接下來開始聽到走廊上傳來尖叫聲和建築物劇烈搖晃的聲響,東西也開始被震落,心裡一驚,這是地震,而且震度應該頗大。這間辦公室沒有對外窗,但有兩扇離我很近的門和桌椅,我潛意識的把兩扇門打開,隨後就震到站不住,只好本能地蹲在會議桌旁邊(這不是正確示範,因為辦公室的會議桌並不安全,桌板很薄,反倒牆邊的桌子比較穩,但因為實在太晃了,我只好就近蹲下來以維持身體重心)。

慈濟醫療體系因為有自己的醫學系、後中醫系,在慈濟醫療體系中慈濟大學的見實習醫學生占比很高,尤其在中醫部,每年約有8-10名實習中醫學生來自慈濟大學。可能慈濟大學位居花蓮,平常花蓮就時常發生大大小小的地震,可能也被震得見怪不怪(欸不是!該躲還是要躲啊......),在我被震得站不住的同時,來自慈濟大學的學弟非常淡定地站在另一邊說「嗯,這地震有比較大喔!」(事後問其他同樣來自慈大的R1學弟,他也是很冷靜地坐著看住院病歷準備晚一點要上去看病人,他就說「反正地震也不能幹嘛,只能等地震過去啊!(坐以待斃?)」)

在地震稍停之後,在買早餐(壓驚?)的路上看到大樓磁磚掉落下來,清潔人員和醫院工務努力整理震後的環境,醫院志工也在安撫來院的大德,路上、早餐店每個人第一句話都是「剛剛地震好大」。慶幸就差一念之間,我就不是在安全的醫院裡度過這強烈的地震。後來幾天陸續傳出大樓歪斜、倒塌、蘇花公路被落石阻斷,還有太魯閣國家公園有很多民眾因為落石坍方受困等新聞。


心靈膚慰的力量


災後的每一天,大大小小的餘震不斷,讓人隨時都覺得在地震,睡眠品質也不是很好,為了怕沒察覺到地震、逃生不及,也有很多人裝了地震預警APP,時不時來的地震預警讓人心情無法鬆懈,在距離震央有一大段距離的我們都嚇得如同驚弓之鳥,更何況是位在花蓮震央的民眾以及罹難民眾的家屬,不只是撕心裂肺的創傷,更要時時擔心害怕,一方面還要苦惱災後重建的資金,真的是令人心疼,幸好同樣在花蓮設下總部的慈濟基金會和花蓮慈濟醫院總院第一時間派出經驗豐富的救難人員、強大的志工團隊等前往災區,與當地救災人員、警消系統一起救災,不只讓受災民眾得到充足物資,同時也得到心靈安撫。

不要小看心靈安撫的作用喔!在災害發生當下,也許還沒時間反應過來,但災害過去一段時間之後反而是最容易發生憂鬱、焦慮等心理反應的時間點,如果發現自己出現 莫名其妙恐慌、忽然覺得焦慮與情緒低落、想哭、容易做惡夢或容易被驚醒、感官特別敏感、容易被嚇到或被激怒、多思慮難入睡 等症狀,可能就代表可能陷入了 憂鬱症創傷後壓力症候群,可以先找親友訴說,也可以找專業的心理諮商或其他社會資源,另外也可以找身心醫學科或中醫師,中醫師可以透過中藥、針灸等方式可以恢復情緒穩定以及改善睡眠。


什麼是創傷後壓力症候群


創傷後壓力症候群(Post-trauma Stress Disorder)是指因為經歷重大事件後,受到劇烈的心理衝擊,所造成的一系列身心失調的情形,但是這些創傷後心理需要幫助的人們往往不一定以情緒的方式來表現,有時候表現出來的卻是「這裡痛那裏痛」、「全身不對勁不舒服的感覺」或是「睡眠障礙」等等,臨床的表現沒有專一性,尤其在中醫門診中更是如此,因此醫師更需要全方面考量,抽絲剝繭,找出真正的原因,畢竟解鈴還須繫鈴人,如果未發現背後真正的原因,只是針對表面的症狀處理,很難對症下藥。


一位創傷後壓力症候群患者教我的事


在升R3前,當時我的門診時段還在周四上午,根據之前跟我開相同時段門診的學姊分享的經驗,這個時段因為與身心科李嘉富醫師重疊,可能會有幾個身心科的病患看完身心科就來中醫就診,而為了縮短等待時間,往往會選擇住院醫師的門診。

在一次門診中,有一位初診病人讓我印象非常深刻,他因為數年前的電擊意外,高壓電穿過他的手臂造成嚴重的燒燙傷,此外也造成心臟驟停,歷經九死一生的他在強大的醫療團隊悉心照護下,經過反覆植皮、復健,終於甦醒,也慢慢恢復功能,然而遭遇過這樣恐怖的事件之後,他陷入了人生低谷,罹患憂鬱症,有好幾次想不開的念頭,睡眠也很不安穩,容易做惡夢,有人關門就會被嚇到,排便也很不順暢,一直需要依賴軟便劑及西醫開的安眠藥。因為想要讓自己脫離對安眠藥的依賴,於是來中醫就診。


(圖非當事人,為Canva內建的AI製圖而成)


一搭上脈,發現左關弦緊,右關有明顯的氣滯造成的顆粒感,於是開立了柴胡加龍骨牡蠣湯加石菖蒲,讓他帶回去,並囑咐他中午過後再服用。後續他都有按時回診,且每次回診都是帶來好消息,每次症狀都更好了,漸漸的他自己慢慢減少安眠藥的劑量,人也越來越開心,每次都笑笑地進出診間,讓我非常的欣慰。


臨床思維解析


這個處方、脈證是在跟中醫內科主任門診過程中學到的,是處理少陽樞機不利重症的常用方劑,這種少陽樞機不利的情形嚴重到影響到水道的運行,因此方中有茯苓。方中龍骨、牡蠣可以重鎮安神,讓患者比較容易入睡,睡眠持續時間比較長。之所以另外加石菖蒲是因為從現代藥理的研究結果得知,具有延遲神經突觸間神經傳遞物濃度的效果。


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